Эрозия шейки матки

“У Вас эрозия шейки матки, нужно срочно прижигать!”. “Эрозия шейки матки приводит к раку!”. “Эрозию шейки матки нельзя лечить до родов”.  Думаю, что эти фразы слышали многие женщины. Сколько в них правды? Попробуем разобраться, что же такое эрозия шейки матки.

Давайте начнем с определения, которое дает Wikipedia:

Эрозия шейки матки – это устаревший термин, современным аналогом которого является «эктопия шейки матки».

Не плохое начало, не правда ли?

Вот что пишет Медицинская Энциклопедия:

Эрозия шейки матки — доброкачественный патологический процесс, представляющий собой округлые красные участки слизистой до 2 см. в диаметре, приводящий к отторжению клеток покровного эпителия с шейки матки.

Опять непонятно о чем идет речь. Может быть в зарубежной литературе мы встретим более четкое определение?

Benign Cervical Lesions (Доброкачественные поражения шейки матки) опубликованные в журнале Emedicine одним из корифеев данной проблемы Khanh-Ha D Nguyen, MD, MPH, Clinical Fellow, National Human Genome Research Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland.

И что же мы видим? НИЧЕГО! Нет такого термина в статье, не знают зарубежные гинекологи об эрозии и не выделяют это состояние, как отдельное заболевание. Есть инфекционный цервицит, атипия, гиперкератоз и паракератоз, есть неинфекционный цервицит, а эрозии нет. Почему?

Давайте разбираться.

Анатомия шейки матки.
cer1

Шейка матки это — “дверь” матки. Именно через шейку матки осуществляется выход крови во время менструации, именно через шейку матки проходят сперматозоиды чтобы оплодотворить яйцеклетку. Она представляет собой мышечную трубку, одним концом плавно переходя в тело матки, другим, тупо заканчивается в просвете влагалища. Поверхности шейки матки не одинаковы. Они находятся в разных условиях и предназначены для разных функций.

Влагалищная поверхность шейки матки покрыта многослойный плоским эпителием, приспособленным для существования в условиях агрессивной среды влагалища. Канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием. Он продуцирует шеечную слизь, защищающую матку от попадания в нее микробов из влагалища. Строение, толщина и функции у этих двух видов разные. Поэтому влагалищная часть шейки матки имеет бледно-розовый цвет, а шеечная ярко-красный.

Место перехода одного эпителия в другой называется переходной зоной или зоной трансформации.

Что есть норма?
Норма, это что Вы видите на картинке. Шейка округлая, равномерного розового цвета с круглым или щелевидным отверстием цервикального канала. В нашей аналогии, плащ застегнут, воротник поднят, дождь внутрь не попадает, нам сухо и комфортно. К сожалению, так бывает не всегда. Бывают ситуации, когда не все так идеально, но при этом является вариантом нормы. Такое состояние шейки матки называется эктопией шейки матки.

EctropionЭктопия шейки матки – это смещение внутреннего слоя эпителия (слизистой) на наружную часть шейки матки. Можно провести аналогию с губами. У кого-то губы тонкие, у кого-то толстые. Можно ли говорить, что толстые губы хуже тонких и их нужно оперировать?

Так же и с шейкой матки, не факт что это приведет к заболеванию, но вероятность несколько выше. Тем не менее, эктопия шейки матки – это вариант нормы и не требует никакого лечения.

Каждая первая новорожденная девочка имеет эктопию шейки матки, но ведь никому не приходит в голову это лечить. Эктопия шейки матки может возникать при гормональном лечении.

Но бывают исключения, когда эктопия очень большая, более 2 см. В этом случае, лучше ее убрать, т.к. риск осложнений превышает вероятность благоприятного исхода. Клетки цилиндрического эпителия не приспособлены для существования в условиях влагалища. Кислая среда, большое количеств микробов, механические воздействия приводят к тому, что клетки цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки вынуждены защищаться. Это приводит к выделению большого количества слизи, ведь эти клетки другого не умеют и появлению воспаления. Факт воспаления мы устанавливаем на основании появления большого количества лейкоцитов, которые выполняют защитную функцию, что вроде микро-ОМОНа. Чтобы ликвидировать это, необходимо убрать цилиндрический эпителий с поверхности шейки матки.

Так что же такое эрозия шейки матки?
Эрозия шейки матки – это дефект слизистой. Т.е. это участок шейки матки на котором слизистая оболочка отсутствует, часто это сопровождается кровотечением или кровяными выделениями. Вспомните как в детстве разбивали колени. По сути, у вас была эрозия коленки. Истинная эрозия шейки матки крайне редко требует лечения, за 2 недели происходит полная эпителизация без какого-либо дополнительного лечения. Тем не менее, это повод для детального обследования и изучения.

Хирургическое лечение шейки матки (лазеровапоризация, криодеструкция и т.д.) по сути, представляет собой удаление участка слизистой. Т.е. превращение эктопии или другого изменения шейки матки в истинную эрозию. После этого никакого лечения обычно не проводится, шейка матки заживает самостоятельно.

«Эрозией шейки матки» у нас чаше всего называют любое изменение шейки матки. Если Вам выставляют диагноз “Эрозия шейки матки” сразу после осмотра, то это повод задуматься об адекватности диагностики и, соответственно, лечения.

Что же у меня нашли?
Правильный вопрос. Наиболее часто находят именно эктопию шейки матки и цервицит. Цервицит – это воспаление слизистой шейки матки. Как правило он возникает на фоне какой либо инфекции. Это могут быть как инфекции передающиеся половым путем (хламидия, гонококк, уреаплазма, микоплазма, трихомонада, герпес и т.д.), так и неспецифическая инфекция, обычно всегда присутствующая во влагалище (кандида, гарднерелла, стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и т.д.).

Нередко встречается гиперкератоз, в некоторых классификациях называется псевдоэрозия шейки матки. Он характеризуется ороговением краев дефекта шейки матки.

Встречаются атипические изменения шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН, CIN), дисплазия шейки матки. Это уже серьезно, это перерождение клеток шейки матки, по сути предраковое изменение. Чаще всего атипические изменения происходят под действием вируса папилломы человека (ВПЧ).

Бывают и неинфекционные цервициты или истинные эрозии шейки матки. Это самая настоящая ссадина на шейке матки. Например после родов, абортов и других операций, после использования презервативов из наждачной бумаги и других “игрушек”. Обычно заживает самостоятельно в течение 2 недель.

Как выяснить что есть что?
Главными методами диагностики являются кольпоскопия и цитологическое исследование. Они позволяют выявить характерные изменения шейки матки и исключить (или подтвердить) атипические изменения. Только после проведения этих исследований можно говорить о том или ином заболевании и проводить соответствующее лечение.

При выявлении или подозрении на “эрозию” шейки матки имеет смысл придерживаться следующего алгоритма:
1. Выявление и лечение инфекций передающихся половым путем и неспецифических инфекций.
2. Цитологическое исследование по Папаникалау (PAP-тест).
3. Кольпоскопия.

И только после этого можно проводить лечение “эрозии” шейки матки.

Методы лечения
Существуют несколько методов удаления “эрозии” шейки матки:
1. Лазерокоагуляция
2. Криодеструкция
3. Радиоволновой метод

Все эти методы могут быть применены в равной степени у рожавших и нерожавших женщин, т.к. не дают образования рубцов на шейке матки. Ведь именно этот отрицательный момент и привел к появлению мнения, что нельзя лечить шейку матки нерожавшим. В данный момент этот недостаток преодолен.

При больших эктопиях не проводится “вырезание” части шейки матки, а аккуратно удаляется верхний слой клеток. Своего рода “пиллинг” шейки матки, после этого восстанавливается нормальный эпителий и шейка приобретает первозданный вид.

Будьте внимательны к своему здоровью, изучайте свои проблемы и не доверяйте аргументу “Я лучше знаю!”.

Добавить комментарий

Контакты

Для личных вопросов:
+7 (903) 103 7371
 
Клиника REMEDI. Институт репродуктивной медицины
+7(495) 775 7373
http://www.remediclinic.ru
 
НККДЦ ЦНИИЭ Роспотребнадзора
+7(495) 788 0002
http://www.nkkdc.ru
 

ВНИМАНИЕ!

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет! Информация, опубликованная на сайте, не может быть использована для самостоятельного лечения без консультации с врачом! Все тексты на этом сайте охраняются законом об авторском праве. Использование этих текстов в любых целях без моего согласия - запрещено!